MUDr. J.W. Grobe, Ostallee 43, D-5500 Trier

Ochrana pokožky rukou u pěstitelů vína pomocí přípravku MARLY SKIN^®.

Abstrakt : Kontaktní ekzém ve vinařství, kosmetická záležitost i problém pracovního lékařství

Celkem deset vinařů, kteří každoročně trpěli kontaktním ekzémem, bylo od jara do podzimu 1989 pravidelně podrobováno prohlídkám a monitorováno. Nejvíce u nich byly postiženy ruce a prsty, ve většině případů se kontaktní ekzém vyskytoval rovněž v oblasti seborrhoických zón (okrscích kůže bohatých na přítomnost mazových žláz) na krku a v oblasti hrudníku a podpaží. Nejvíce postižené byly oblasti s vysokou produkcí potu. Výskyt ekzému byl u většiny pacientů zaznamenán rovněž na tvářích a čele s vysokou produkcí potu. Z dřívějšího pozorování pracovníku ve vinařství je zřejmé, že k nejsilnějším reakcím na postřikové látky dochází na těch částech těla, které se silně potí. Výsledkem je nejčastěji ekzém, narušení pokožky, rozmáčení a kožní defekty, z nichž některé se později zhojí a zanechají po sobě podobné jizvy jako po poleptání kyselinou. Ekzém často přetrvává po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců.  Ve všech případech byl příčinou problémů kontakt s postřikovými přípravky používanými při pěstování vinné révy. Ke kontaktu dochází v celém průběhu pěstování, včetně sklizně hroznů, zelených prací a obdělávání půdy a samozřejmě nejvíce při vlastním postřiku. Při zelených pracích, které jsou prováděny obvykle brzy po postřiku, se ekzém objevuje zejména u žen, protože pracují samostatně a mají větší sklony k pocení než muži.

V tomto období jsou to přípravky na bázi síry a Aktuan, který se používá jako postřikový přípravek a způsobuje kožní reakce nejčastěji. I přesto, že dešťové srážky na podzim a sněhové v zimě, postřik smývají, dochází při řezu starých vinic na jaře k výskytu kontaktního ekzému. Kontakt s postřikem ošetřenými hrozny a listy rovněž způsobuje ekzém v létě a začátkem podzimu. Je nutné poznamenat, že i při sklizni hroznů na podzim a koncem podzimu, někdy dokonce i v listopadu při pozdním sběru, byl rovněž pozorován výskyt ekzému.

Na ochranu před poraněním, vlhkem a zbytky postřiků, používají všichni vinaři a jejich pomocníci při práci na vinici ochranné rukavice vyrobené z kůže, lnu, umělých materiálů nebo gumy.

Používání ochranných rukavic poskytuje určitou ochranu před poraněním a chrání před kontaktem s postřikovými přípravky, ale překáží při manuální práci, jako je například vyvazování révy. Rovněž pot, vlhkost a macerace prosáklé vlhké kůže na rukavicích často způsobuje reakce na sloučeniny chromu a barvící látky. Kontakt s umělými nebo gumovými rukavicemi způsobuje maceraci a chemické kožní reakce na rukou, prstech, zápěstí a předloktí. Přípravek MARLY SKIN^® před těmito kožními reakcemi pozorované jedince velmi dobře uchránil.

MARLY SKIN^® byl použit celkem u 4 mužů ve věku 18 až 68 let a 6 žen ve věku 24 až 59 pracujících na vinici namísto obvyklých kožených, látkových, umělých nebo gumových pracovních rukavic. Ženy použily přípravek MARLY SKIN^® rovněž pod rukavice z kosmetických důvodů, aby co nejlépe ochránily pokožku na prstech, rukou a zabránily poškození nehtů.

Takřka ve většině případů bylo zabráněno maceraci. Pokožka na prstech zůstala suchá a bez jakýchkoli příznaků reakce dokonce i pod gumovými rukavicemi. I bez ochranných rukavic byla pokožka na prstech a bříška prstů při stříhání a vyvazování révy velmi dobře chráněna.

Dostatečná ochrana trvala po dobu několika hodin, v závislosti na počasí. Při suchém počasí, aniž by předtím pršelo a při práci se suchými listy a výhony, trvala ochrana 4 až 6 hodin. Při vlhkém počasí, když byly listy a výhony mokré, trvala ochrana 3 až 4 hodiny a přípravek byl aplikován několikrát. Při práci ve sklepě, čištění a plnění lahví, lepení etiket a balení představoval přípravek MARLY SKIN^® rovněž vynikající ochranu před přípravky na čištění lahví, lepidlem a voskem na korkové zátky. U žádného z pacientů nedošlo k výskytu ekzému.

Práce na vinici a ve vinném sklepě obvykle provádějí, ať už jde o malou rodinnou firmu nebo sklep, všichni rodinní příslušníci, v některých případech od raného dětství do pozdního věku, takže podobné kožní problémy v mnoha případech přetrvávají po mnoho let.

Používání přípravku MARLY SKIN^® po dobu několika pracovních dnů výrazně snížilo výskyt ekzému na rukou a pažích u všech testovaných osob. U 2 pacientů došlo k výskytu silnějších symptomů kontaktního ekzému na prstech při práci na vinici, ale není zcela jasné jak často a v jakém množství  byl přípravek v průběhu pracovního dne aplikován.

Nesnášenlivost nebyla pozorována. Výskytu ekzému na neošetřených částech pokožky (tvář, krk, oblast hrudníku a podpaží) nemohlo být zabráněno, protože postřikové látky a páry k nim pronikaly, aniž by měly nějakou překážku. Na druhé straně u 5 pacientů, kteří byli instruováni, aby si na tato místa před zahájením prací nanesli MARLY SKIN^®, se podařilo kontaktnímu ekzému v seborrhoických oblastech pokožky, které se hodně potí,  velmi dobře zabránit.

Nesnášenlivost nebyla zaznamenána, dokonce ani v oblastech s vysokou produkcí potu a v místech, kde dochází k oděru od oblečení. Posouzení a hodnocení podrobně:

Shrnutí: Použití přípravku MARLY SKIN^® u pracovníků při pěstování vinné révy výrazně zlepšilo ochranu rukou a předloktí.